- Что можно и нельзя делать при эндометриозе?
- Особенности режима питания
- Правильное питание при эндометриозе
- Занятия спортом и йога
- Польза упражнений при эндометриозе
- Гимнастические упражнения
- Какие упражнения нужно исключить?
- Тепловые процедуры
- Походы в баню, сауну
- Солнечные ванны, посещение солярия, загар
- Опасность переохлаждения
- Тампоны
- Курение и употребление алкоголя
- Как облегчить симптомы эндометриоза?
- Режим дня
- Эндометриоз
- Эндометриоз – симптомы и лечение
- Эндометриоз – что это за болезнь?
- Симптомы
- Первые признаки эндометриоза
- Основные симптомы эндометриоза
- Второстепенные признаки болезни
- Развитие болезни (патогенез)
- Осложнения эндометриоза
- Причины эндометриоза
- Виды эндометриоза
- По локализации:
- Степени эндометриоза
- Диагностика эндометриоза
- Лечение эндометриоза
- 1. Медикаментозное лечение
- 1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- 1.2. Обезболивающая терапия
- 2. Диета
- 3. Физиотерапия
- 4. Хирургическое лечение
- Основные виды оперативного вмешательства при эндометриозе:
- Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем:
- Реабилитация после операции
- Лечение эндометриоза народными средствами
- Профилактика эндометриоза
- К какому врачу обратится?
- Видео
- Источники
Что можно и нельзя делать при эндометриозе?
Диагноз эндометриоз — не редкость в жизни современной женщины. Это заболевание накладывает определенный отпечаток на образ жизни представительниц прекрасного пола. Некоторые вещи оказываются под запретом, другим, напротив, нужно уделить пристальное внимание.
Особенности режима питания
При эндометриозе нет необходимости придерживаться какой-либо особой диеты. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Но некоторые продукты в рационе следует ограничить. Это принесет пользу не только при симптомах этой патологии, но и в целом для всего организма.
Правильное питание при эндометриозе
Рекомендованные к употреблению продукты | Не рекомендованные к употреблению продукты |
Овощи и фрукты | Кофе, чай, алкогольные напитки |
Нежирное мясо и рыба | Красное мясо |
Вода | Выпечка, сладости |
Молочные продукты |
Вовсе отказываться от любимых продуктов не нужно, стоит лишь сократить количество их потребления. Особое предпочтение лучше отдать продуктам с высоким содержанием витамина В. Чистую воду рекомендуется пить в больших количествах — 2 и более литров в сутки. Вода поможет организму в выведении эстрогенов. Также она способствует уменьшению отечности.
Занятия спортом и йога
Эндометриоз — не причина вести пассивный образ жизни. Женщине рекомендуется больше двигаться и быть физически активной. Не последнюю роль в облегчении симптомов эндометриоза играют спорт, физические нагрузки и йога.
Важно! При эндометриозе противопоказаны сильные физические нагрузки. Лучше всего посетить врача, который подберет оптимальную интенсивность нагрузок для конкретной пациентки.
Польза упражнений при эндометриозе
Можно ли заниматься спортом при эндометриозе? Заниматься можно от 3 до 6 раз в неделю по полчаса. Если нет противопоказаний, можно заниматься на силовых спортивных тренажерах, выполнять упражнения для пресса. Рекомендуется часто и подолгу ходить.
Упражнения при эндометриозе дают следующие результаты:
Таким образом, спортивные нагрузки могут оказать дополнительную помощь параллельно с приемом медикаментов.
Гимнастические упражнения
Лечебная гимнастика также полезна при эндометриозе. Выполнять можно следующие комплексы упражнений:
Из положения лежа на спине:
Из положения лежа на боку:
Из положения лежа на животе:
Из положения стоя на четвереньках:
Йога при эндометриозе способна улучшить общее состояние организма и устранить болезненные ощущения. Чтобы занятия принесли пользу, стоит придерживаться некоторых рекомендаций:
Какие упражнения нужно исключить?
Заболевание исключает нагрузки, способствующие притоку крови в область малого таза. Это может стать причиной разрастания эндометриоза не только на матке, но и на других органах. Запрещены различные скручивания туловища, кручение обруча, упражнения с утяжелениями. Бег трусцой также стоит исключить из списка нагрузок. Эффективнее и безопаснее всего станут занятия йогой, пилатесом и лечебной гимнастикой. Плавание и фитнес также допустимы.
Внимание! Если женщине поставлен диагноз «эндометриоз», любые физические нагрузки во время месячных категорически запрещены!
Тепловые процедуры
Чтобы избежать осложнений заболевания, тепловое воздействие на организм при эндометриозе должно быть минимальным. Некоторые процедуры стоит исключить вовсе.
Походы в баню, сауну
Можно ли при эндометриозе ходить в баню? Ответ категоричен — при наличии каких-либо патологий женской репродуктивной системы, баня и сауна запрещены. Также нельзя применять никакое тепловое воздействие на область поясницы или внизу живота. В противном случае, болезнь способна разрастись и вызвать негативные для женского здоровья последствия.
Нелишним будет узнать, можно ли делать массаж при диагнозе эндометриоз. При данной патологии допускаются сеансы гинекологического массажа. Делать его должен исключительно специалист.
Солнечные ванны, посещение солярия, загар
Можно ли загорать при эндометриозе? Солярий и пляжный отдых в этом случае лучше сократить до минимума. Даже пребывание на улице в жаркую погоду чревато неприятными последствиями. Впрочем, совсем исключать солнце из своей жизни не стоит. Нужно лишь придерживаться определенных правил:
Научно доказано, что воздействие высоких температур может вызвать повышение роста эндометрия. Его клетки начинают быстрее делиться именно за счет воздействия тепла. Именно поэтому женщинам, страдающим этим заболеванием, стоит воздержаться от пребывания на солнце, а также посещения бани, сауны и солярия.
Опасность переохлаждения
О том, что переохлаждение опасно для женского здоровья, знают, пожалуй, все. Даже здоровые женщины рискуют получить цистит или воспаление придатков вследствие воздействия холода. Дамам с таким диагнозом также не стоит переохлаждаться, чтобы не заработать в придачу к имеющемуся заболеванию еще и воспалительные процессы. Не стоит купаться в излишне холодной воде, сидеть на холодном, загорать, лежа на охлажденных камнях пляжа.
Не стоит ломать голову над вопросом, передается ли эндометриоз через интимную близость. Вероятность передать заболевание партнеру равна нулю. Так как эндометриоз не является инфекционным заболеванием, заразиться им половым путем невозможно.
Тампоны
Женщинам, страдающим эндометриозом, не рекомендуется использовать обычные, фабричные тампоны. Они мешают оттоку менструальной крови и могут спровоцировать ее выброс в маточные трубы и полость брюшины. Это может увеличить риск распространения заболевания.
Вместе с тем, при заболевании можно использовать лечебные тампоны. Они выпускаются со специальной пропиткой из целебных трав и полезных кислот. Назначить применение таких тампонов может исключительно врач.
Курение и употребление алкоголя
Бытует миф о пользе курения в лечении эндометриоза. Такое утверждение не имеет оснований. Никотин вовсе не препятствует образованию новых клеток при эндометриозе, а лишь тормозит их разрастание. Курение, как и алкоголь, крайне опасны для здоровья и могут привести к более серьезным последствиям.
Как облегчить симптомы эндометриоза?
Для облегчения симптомов заболевания обычно принимают следующие меры:
Режим дня
При заболевании эндометриозом очень важно соблюдать полноценный режим дня. Правильное питание, полноценный 8-часовой сон, отсутствие вредных привычек и двигательная активность станут замечательными помощниками медикаментозной терапии.
Обнаружив у себя эндометриоз, женщины подчас пребывают в растерянности – что делать дальше? Победить эту патологию под силу любой женщине. Нужно лишь не игнорировать все противопоказания при эндометриозе матки и серьезно отнестись к лечению недуга.
Эндометриоз
Добрый день! Был поставлен диагноз эндометриоз в прошлом году, врач назначила Джес, пропила полгода, но решили отменить (т.к. препарат вызывал сильные мигрени несколько раз в месяц) и понаблюдать. Некоторое время назад обратилась в приемное отделение больницы с колющими,ноющими болями внизу живота справа, отдавали в ногу и поясницу, + плохое самочувствие. Подозревали аппендицит, но не подтвердился. Сделали там УЗИ брюшины,ОМТ, провели гинекологический осмотр, ничего не нашли ни кист, ничего. Симптомы были ярко выраженная слабость, вялость и вот эти боли справа внизу живота. Врач поставила под вопросом Аднексит,назначила метронизадол и юнидекс. Уже на след день после приема препаратов слабость вялость ушла, почувствовала себя лучше. Однако боль периодически появляется снова все там же, но уже немного поболит и перестает. Боль не зависит от дня цикла. Подскажите, что это может быть? Может ли эндометриоз попасть в брюшину и из-за этого вызывать такие боли?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Эндометриоз – симптомы и лечение
Эндометриоз, как заявляют врачи по всему миру, входит в тройку всех гинекологических заболеваний женского организма, занимая третье место после миомы матки и прочих воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, при отсутствии адекватной схемы лечения или полное отсутствие терапии способно вызвать у пациентки бесплодие, поэтому, очень важно вооружиться необходимыми знаниями о данной болезни, и в случае чего, своевременно обратиться к лечащему врачу.
Эндометриоз – что это за болезнь?
Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриальных клеток за пределами матки, прежде всего в маточных трубах, яичниках, а также в мочевом пузыре, почках, брюшине, легких и прочих органах женского, редко мужского организма.
Наименование болезни на латинском звучит как «Endometriosis», которое происходит от слова «endometrium» (эндометрий) и суффикса «-osis» (патологический процесс или заболевание дегенеративного характера).
Эндометрий же представляет собой слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, который состоит из эпителия, стромы, кровеносных сосудов, маточных желез и основного вещества.
Точные причины эндометриоза еще исследуются, но по одной из теорий, этим разрастаниям способствуют гормональные изменения в женском организме. Так, при естественном очищении, в период менструаций, оторванные от слизистой маточные фрагменты (гетеротопии), вместе с кровью попадают в кровеносное русло, через которое проникают в другие части организма, где оседают и начинают разрастаться. Более того, эти ткани, несмотря на другое место разрастания, претерпевают такие же процессы, как и ткань в матке в период менструального цикла, т.е. также начинают кровоточить, увеличивать орган в размерах и вызывать в нем боль. Таким образом, большинство медиков относят эндометриоз к гормонозависимым болезням, на что указывает и гормональная терапия, как средства первой лини в лечении.
Симптомы эндометриоза главным образом зависят от локализации патологического процесса, поэтому, на него может указывать как боль в тазу, если ткани разрастаются на яичниках, так и в области живота, если заболевание получила развитие в мочевом пузыре. Могут быть и практически бессимптомные формы болезни.
Если говорить о статистике, то эндометриоз чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, от 25 до 40 лет — примерно в 27% подтвержденных случаев, от 12 до 15 лет — в 10% случаев и от 40 до 50 лет — в 2-5% случаев.
В очень редких случаях ставится диагноз — эндометриоз у мужчин, что обусловлено попаданием патологических клеток в мужское тельце еще в период его вынашивания, т.е. во время беременности. И когда мужчина становится взрослым, при сочетании различных неблагоприятных факторов, заложенные во время вынашивания патологические клетки начинают разрастаться.
МКБ-10: N80
МКБ-10-КМ: N80, N80.9
МКБ-9: 617.0
МКБ-9-КМ: 617, 617.9, 617.8
Симптомы
Клинические проявления болезни, как мы и говорили, зависят от локализации разрастания (пролиферации) эндометриальных клеток, но одна черта все-же есть почти у всех пациенток – болевой синдром, которые усиливается да начала менструаций.
В некоторых случаях симптоматика практически отсутствует, из-за чего женщины даже не догадываются о наличие патологии. В таких случаях выявить болезнь удается при отсутствии беременности, во время обследования организма.
Первые признаки эндометриоза
Основные симптомы эндометриоза
Второстепенные признаки болезни
Развитие болезни (патогенез)
Прежде всего нужно сказать, что матка у женщины состоит из трех слоев – поверхностного (периметрий — покрывает орган снаружи, серозный слой), среднего (миометрий – мышечный слой) и внутреннего (эндометрий – выстилает внутреннюю поверхность матки, слизистый слой).
Женский организм и его репродуктивная функция создана таким образом, что при отсутствии оплодотворения яйцеклетки в матке происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия. Вместе с частичками эндометрия наружу выходит о кровь, которая вне менструального цикла циркулирует в сосудах все-того же эндометрия и более глубоких слоев матки. В некоторых случаях кровь через маточные трубы может попадать в брюшную полость, где эндометриальные клетки оседают на каких-либо тканях и начинают патологически разрастаться. Это патогенез экстрагенитального эндометриоза.
Генитальный эндометриоз развивается после отслаивания эндометрия, однако его частички успевают врасти в оголенные участки мышечного слоя матки (миометрий), т.е. получается, что во время менструации эндометрий отслаивается и выходит наружу, оставляя мышечный миометрий, находящийся под ним лишь слегка прикрытым и уязвимым для неблагоприятных факторов, в т.ч. и самих отслоившихся эндомитреальных клеток.
Согласно иной теории патогенеза, эктопические клетки эндометрия формируются из клеток мезотелия (серозная оболочка), стволовых клеток, а также остатков Мюллеровой протоки.
Осложнения эндометриоза
Несмотря на то, что эндометриоз может протекать бессимптомно, патологический процесс пролиферации эндометриальных клеток может существенно разрастаться на соседствующие ткани и органы, провоцируя их воспаление, появление спаек.
Кроме того, возможны и следующие осложнения болезни:
Причины эндометриоза
Точные причины эндометриоза до сих пор изучаются, но есть некоторые, уже подтвержденные факторы, которые могут посодействовать развитию болезни. Среди таковых выделяют:
Дополнительными триггерами в развитии болезни могут выступать:
Виды эндометриоза
Классификация эндометриоза производится следующим образом:
По локализации:
Генитальный – патологический процесс локализуется в пределах половых органов человека (яичниках, самой матке, маточных трубах). Также подразделяется на внутренний генитальный, при котором затрагивается только матка (аденомиоз) и внешний генитальный, при котором затрагиваются другие органы малого таза.
Экстрагенитальный — патологический процесс локализуется за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, за брюшиной и в прочих местах).
Степени эндометриоза
Эндометриоз 1 степени (стадии) – характеризуется единичными поверхностными очагами разрастания эндометриальных клеток. Мышечный слой не задет. Симптоматика практически отсутствует, за исключением некоторый изменений в менструациях, например, они становятся более длительными, с большим количеством выделений. Лечение преимущественно гормональными препаратами.
Эндометриоз 2 степени (стадии) – характеризуется несколькими очагами патологического процесса, некоторые из которых затрагивают миометрий (средний слой матки). Пациента все чаще беспокоят болезненные ощущения. В лечении применяется гормонотерапия, а при необходимости и хирургическим путем.
Эндометриоз 3 степени (стадии) – характеризуется множественными очагами эндометриоза с прорастанием в миометрий, в некоторых местах достигая и периметрия, а также наличием эндометриоидных кист на яичнике, небольших спаек в различных локализациях. Лечение производится хирургическим путем с дальнейшей коррекцией состояния гормональными и прочими препаратами.
Эндометриоз 4 степени (стадии) – характеризуется глубоким прорастанием эндометриальных тканей в глубокие слои матки и других органов, крупными кистами на яичниках, глубокими спайками различных органов, выраженным болевым синдромом.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза включает в себя следующие методы обследования:
Лечение эндометриоза
Как лечить эндометриоз? Лечение эндометриоза включает в себя следующие методы лечения:
1. Медикаментозное лечение.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Хирургическое лечение.
Выбор лекарственных препаратов, их дозировка зависят от формы, локализации, степени болезни, индивидуальных особенностей организма и его переносимости лекарств.
1. Медикаментозное лечение
Гормональная терапия – является первой линией в лечении эндометриоза. Различают несколько групп гормональных лекарственных препаратов, у которых различная цель в терапии болезни.
1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Комбинированные оральные контрацептивы – при воздействии на организм происходит подавление функционирования яичников, а соответственно и активности вырабатываемых ими гормонов вместе с гормонозависимыми эндометроидными очагами.
В результате происходит замедление прогрессирования их разрастания с дальнейшей атрофией патологических очагов. Кроме того, применение КОК снижают, а иногда и вовсе купируют болевой синдром. К препаратам из группы КОК относятся препараты на основе гормонов – эстрогена и прогестогена.
Прогестины – синтетические аналоги прогестогена. Препятствуют разрастанию эндометриальной ткани, в начале вызывая децидуализацию стромальных клеток, а после и атрофию эпителиальных клеток эндометрия. Применяются непрерывно. Среди лекарственных препаратов прогестинов выделяют – «Диеногест», «Дидрогестерон», «Норэтистерон», «Медроксипрогестерон».
Препараты андрогенов – группа лекарственных препаратов на основе мужских гормонов, которые при использовании женщинами тормозят гонадотропную функцию гипофиза, угнетают функционирование яичников, приводят к атрофированию эндометрия, подавляют лактацию. Обычно назначаются при противопоказаниях к эстрогенным препаратам. Среди лекарственных форм андрогенов выделяют – «Даназол» (данол), «Неместран» (гестринон).
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) – группа лекарственных препаратов на основе микрокапсулированного и обычного трипторелина, которые применяются при сильно-выраженных клинических проявлений болезни, и в том случае, когда терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) и прогестинами не привели к положительному результату. аГнРГ купируют функцию яичников, вызывают медикаментозный климакс. К средствам группы аГнРГ относят – «Декапептил депо», «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс». Чтобы снизить количество побочных эффектов дополнительно назначается прием малых доз женских гормонов.
Ингибиторы ароматазы – последняя линия борьбы с эндометриозом, используются крайней редко. Препараты назначаются при отсутствии положительного эффекта от предыдущих гормональных средств.
1.2. Обезболивающая терапия
Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС), а также противоревматические средства, которые используются в сочетании с гормональными средствами. Кроме того, НПВС купируют воспалительный процесс, если таковой имеется.
К препаратам из группы НПВС относят – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил».
Среди других обезболивающих средств выделяют простые анальгетики – «Парацетамол».
Обратите внимание, что при планировании беременности избегают прием НПВС, подгруппы селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым в основном относят различные коксибы – «Рофекоксиб», «Целекоксиб» и другие. Это связано с блокированием этих средств функции овуляции.
В последнее время в качестве обезболивающего средства все чаще используют TENS-терапию. Ее суть заключается в подключении к тканям, расположенным около источника болей тока со сверхнизкой частотой, которые расслабляют мышечные ткани, нивелируя болевой синдром.
2. Диета
Соблюдение определенных правил питания при различных заболеваниях является важным инструментом по преодолению сложностей со здоровьем человека. Уже не один автор писал о полезности даже частичного голодания. Однако, в нашем случае полное голодание исключено, но некоторые правила все-же существуют.
Так, диетологи рекомендуют при эндометриоз больше кушать пищу, богатую на витамины, макро- микроэлементы (кальций, магний) и другие полезные вещества (жирные кислоты Омега-3, Омега-6 из рыбьего жира, а также индол-3-карбинол из капусты).
Полезными будут зеленые овощи и фрукты.
Следует отказаться от красного мяса, ветчины, очень жирной пищи, копченостей, алкоголя.
Замечен положительный эффект в терапии при снижении массы тела пациента.
3. Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения обладают умеренным эффектом при заболевании, но в сочетании с медикаментозным лечением и диетотерапией помогут быстрее остановить патологический процесс и восстановиться организму в период ремиссии.
Среди методов физиотерапии хорошо зарекомендовали себя – рефлексотерапия, лечебная физкультура (ЛФК).
4. Хирургическое лечение
Операция при эндометриозе показана в следующих случаях:
Основные виды оперативного вмешательства при эндометриозе:
Лапароскопия – малоинвазивный доступ в организм, через который производится удаление кист яичника или иные патологические очаги болезни.
Лапаротомия – более крупный разрез передней брюшной стенки для проведения хирургического вмешательства по удалению очагов болезни с различных внутренних органов.
Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем:
Резекция – полное удаление патологически разросшегося очага болезни. Многими хирургами считается наиболее эффективным способом удаления эндометриоза с последующим стойким положительным эффектом.
Электрокоагуляция – суть операции заключается в удалении патологического очага высокочастотным электрическим током, фактически, это процесс прижигания, при котором белок ткани разрушается, и основная ткань отторгает поврежденный током участок.
Лазерная вапоризация – с помощью воздействия на патологический очаг лазера происходит его выпаривание.
Реабилитация после операции
Для предотвращения рецидива болезни, после хирургического лечения назначается гормональная терапия – назначение КОК, прогестинов или аГнРГ.
Лечение эндометриоза народными средствами
Лечение эндометриоза травами в домашних условиях дополнительно помогает в борьбе с болезнью, мягко воздействуя на организм. Но перед применением народных средств все-равно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Календула. Это растение обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, регенерирующим действием. В данном случае отвар календулы используется в качестве питья, тампоновых прикладываний и спринцеваний. Для приготовления лечебного средства 2 ст. ложки сухого или свежего, но измельченного сырья заливают стаканом кипятка, накрывают крышкой и настаивают около часа. Применяется в теплом виде, 3 раза в день по 1/3 стакана. Для повышения эффективности к календуле добавляют часть бессмертника, калины и зверобоя.
Алое, мёд, прополис. Смешайте между собой 1 измельченный стебель алоэ (столетник), 1 ч. ложку натурального мёда и несколько крупинок прополиса. Нанесите полученное средство на марлевый тампон и введите его во влагалище на 1 час, а при отсутствии жжения и других неприятных симптомов, тампон можно оставить и на ночь.
Свекла. Народные целители заметили, что прием свекольного сока способствует восстановлению пораженных эндометриозом тканей, усиливают кровообращение в малом тазе, благотворно воздействует на женский организм в комплексе. Для применения в лечебных целях назначается питье отстоянного свекольного сока в количестве 50-10 г 2 раза в день, перед приемом пищи, курсом в 2 недели, после сделать короткий перерыв и повторить курс.
Болиголов. Согласно опыту травников, это лекарственное растение обладает превосходным лечебным эффектом при эндометриозе. Используется в качестве отвара и настойки. Для приготовления настойки болиголова залейте в темной таре 5 ст. ложек сырья этого растения 500 г качественной водки, закройте крышкой и поставьте в темное место для настаивания, на 2 недели, ежедневно взбалтывая средство. Принимать настойку по 1 ч. ложке 3 раза в день, запивая питьевой водой, курсом – до 2х месяцев.
Отвар из болиголова применяется в качестве спринцеваний. Для приготовления заварите 2 ст. ложки травы болиголова стаканом кипятка, настойте средство, процедите, используйте только в теплом виде.
Шелковица и вишня. Смешайте между собой измельченные 3 части корня тутового дерева (шелковица) и 1 часть коры вишни, залейте сырье в темной таре водкой и поставьте на 2 недели для настаивания, периодически встряхивая тару. Принимать настойку нужно по 15-20 капель 3 раза в день, до приема пищи. Данное средство обладает противоопухолевым действием, рассасывает очаги болезни, укрепляет стенку матки.
Профилактика эндометриоза
Профилактика болезни включает в себя:
К какому врачу обратится?
Видео
Здоровья Вам, мира и добра!
Источники
1. «Ведение пациенток с эндометриозом», приказ МОЗ РФ №319 от 06 апреля 2016 года.
2. «Endometriosis», RCOG, Июль 2016.